Αντιψυχωσικά: μηχανισμός δράσης και τύποι

Τα αντιψυχωσικά είναι ψυχοφάρμακα που διατίθενται μόνο με ιατρική συνταγή . Ενδείκνυνται για τη θεραπεία προβλημάτων ψυχικής υγείας των οποίων τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ψυχωσικά συμπτώματα όπως αυτά που είναι τυπικά της σχιζοφρένειας, της σχιζοσυναισθηματικής διαταραχής, ορισμένων μορφών διπολικής διαταραχής ή σοβαρής κατάθλιψης.

Μερικοί αντιψυχωσικά Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία σοβαρού άγχους (αλλά μόνο σε ιδιαίτερα χαμηλές δόσεις) καθώς και σωματικών προβλημάτων, προβλημάτων ισορροπίας, ναυτίας και καταστάσεων διέγερσης. Τα αντιψυχωσικά δεν συνιστώνται για τα ψυχωτικά συμπτώματα της άνοιας .

Μπορούν επίσης να ονομαστούν νευροληπτικά. Μερικοί άνθρωποι προτιμούν αυτόν τον όρο για τη σημασία του: να πάρει τον έλεγχο των νεύρων? περιγραφή που αντικατοπτρίζει τη δράση τους με μεγαλύτερη ακρίβεια.

Ποια είναι η επιστήμη πίσω από τα αντιψυχωσικά;

Υπάρχουν πολλές πιθανές εξηγήσεις στις οποίες βασίζεται η πιθανή επίδραση των αντιψυχωσικών φαρμάκων:

Μπλοκάρισμα του δράση της ντοπαμίνης :Είναι γνωστό ότι τα περισσότερα αντιψυχωσικά φάρμακα μπλοκάρουν ορισμένους από τους υποδοχείς ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Αυτό μειώνει την εισροή μηνυμάτων που μπορεί να είναι ασυνήθιστα συχνά σε ψυχωτικές καταστάσεις.

Αλλαγές σε άλλες χημικές ουσίες του εγκεφάλου:τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν άλλες χημικές ουσίες του εγκεφάλου όπως π.χ τους νευροδιαβιβαστές σερατονίνη και νορεπινεφρίνη εμπλέκονται στη ρύθμιση της διάθεσης.

Οδοί ντοπαμίνης που εμπλέκονται στη σχιζοφρένεια

Ο κύριος νευροδιαβιβαστής που εμπλέκεται στη σχιζοφρένεια είναι η ντοπαμίνη. Ή τουλάχιστον αυτό υποστηρίζεται από την ντοπαμινεργική υπόθεση της σχιζοφρένειας, μια από τις πιο διαπιστευμένες. Η ντοπαμίνη ασκεί τις λειτουργίες της στο επίπεδο του εγκεφάλου μέσω διαφόρων οδών:

Μέσω dopaminergica mesolimbica:εκτείνεται από κοιλιακή τεγμενική περιοχή στο εγκεφαλικό στέλεχος προς τον επικλινή πυρήνα στον κοιλιακό πυρήνα του ραβδωτού σώματος. Η υπερκινητικότητα αυτής της οδού είναι η πηγή των παραληρημάτων και των ψευδαισθήσεων.

Μεσοφλοιώδης οδός:διακρίνουμε το μονοπάτι που πηγαίνει στον ραχιαίο προμετωπιαίο φλοιό και αυτό που πηγαίνει στον κοιλιακό προμετωπιαίο φλοιό. Το πρώτο εμπλέκεται σε αρνητικά και γνωστικά συμπτώματα της σχιζοφρένειας της οποίας η έκφραση οφείλεται σε υπολειτουργία αυτής της οδού. Το δεύτερο ελέγχει τα αρνητικά και συναισθηματικά συμπτώματα. Για άλλη μια φορά αυτά τα συμπτώματα φαίνεται να προκαλούνται από την υπολειτουργία αυτής της οδού.

Άλλες ντοπαμινεργικές οδοί:

Ντοπαμινεργική οδός μελανι-ραβδωτού:αυτή η οδός είναι μέρος του εξωπυραμιδικού νευρικού συστήματος. Μια ανεπάρκεια ντοπαμίνης σε αυτό το μονοπάτι μπορεί να προκαλέσει τη νόσο του Πάρκινσον ενώ μια περίσσεια μπορεί να προκαλέσει υπερκινητικές κινήσεις.

Φυματιώδης οδός:ρυθμίζει την απελευθέρωση προλακτίνης της οποίας η έκκριση αναστέλλεται από την ντοπαμίνη.

Κύριοι τύποι αντιψυχωσικών

Τα αντιψυχωσικά μπορούν να ταξινομηθούν σε δύο κλασικές κατηγορίες: αντιψυχωσικά πρώτης γενιάς (τα παλαιότερα) και αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς (τα νεότερα). Και οι δύο τύποι μπορεί να είναι δυνητικά αποτελεσματικοί αλλά διαφέρουν ως προς τις παρενέργειες που μπορούν να προκαλέσουν.

Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των δύο κατηγοριών είναι ότι η πρώτη γενιά μπλοκάρει την ντοπαμίνη ενώ η δεύτερη γενιά δρουν στα επίπεδα σεροτονίνης.

Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι ορισμένα φάρμακα δεύτερης γενιάς έχουν λιγότερο έντονες επιδράσεις στις κινήσεις του σώματος από τα φάρμακα πρώτης γενιάς.

Αντιψυχωσικά πρώτης γενιάς

Τα περισσότερα αναπτύχθηκαν για πρώτη φορά τη δεκαετία του 1950. Μερικές φορές είναι γνωστό ως τυπικό χωρίζονται σε πολλές διαφορετικές χημικές ομάδες. Δρουν πολύ παρόμοια μεταξύ τους και τα περισσότερα χορηγούνται από το στόμα, αν και υπάρχουν ενέσεις παρατεταμένης αποδέσμευσης.

Μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες που αποτελούν εξωπυραμιδικά συμπτώματα

• Υπνηλία.
• Ανακίνηση.
• Ξηροστομία.
• Δυσκοιλιότητα.
• Προβλήματα όρασης.
• Συναισθηματικό μπλοκ.
• Εκκρίσεις από το στήθος.
• Απουσία εμμήνου ρύσεως (αμηνόρροια).
• Μυϊκή δυσκαμψία ή σπασμοί.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει χλωροπρομαζίνη (γνωστή με την εμπορική ονομασία Largactil), flupentixol (Fluanxol), fluphenazine (Modecate), αλοπεριδόλη (Haldol), loxapine (Loxapac), perphenazine (Trilafon), pimozide (Orap), trifluoperazine (Stelazine) (Navaneoth) και ζουκλοπενθιξόλη. (Κλοπιξόλη).

Αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς (νεότερα)

Γενικά είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται δεύτερης γενιάς ή άτυπα αντιψυχωσικά ; αναπτύχθηκε κυρίως για πρώτη φορά τη δεκαετία του 1990. Προκαλούν λιγότερο σοβαρές νευρομυϊκές παρενέργειες από αυτές της πρώτης γενιάς.

Κάποια αιτία λιγότερες ανεπιθύμητες σεξουαλικές επιπτώσεις . Ωστόσο, αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς τείνουν να προκαλούν μεγαλύτερες μεταβολικές παρενέργειες συμπεριλαμβανομένης της ταχείας αύξησης βάρους.

Η κλοζαπίνη είναι το μόνο φάρμακο που έχει εγκριθεί από τον FDA για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας που είναι ανθεκτικό σε άλλες θεραπείες. Επίσης, ενδείκνυται για τη μείωση των σκέψεων που σχετίζονται με τάσεις αυτοκτονίας σε άτομα με σχιζοφρένεια.

Μεταξύ των φαρμάκων που ανήκουν σε αυτή την κατηγορία βρίσκουμε ρισπεριδόνη (Risperdal) quetiapine (Seroquel) ολανζαπίνη (Zyprexa) ζιπρασιδόνη (Zeldox) παλιπεριδόνη (Invega) αριπιπραζόλη (Abilify) κλοζαπίνη (clozaril). Η κλοζαπίνη είναι διαφορετική από άλλα φάρμακα.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τη θεραπεία διαταραχών άγχους και διάθεσης, όπως η διπολική διαταραχή διαταραχή μετατραυματικού στρες και ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή αν και δεν έχει εγκριθεί επίσημα για τέτοια χρήση.

Ποιες έχουν τις περισσότερες παρενέργειες

Με εξαίρεση την κλοζαπίνη, οι δύο ομάδες φαρμάκων είναι εξίσου αποτελεσματικές. Η επιλογή καθορίζεται συνήθως από ανεπιθύμητες ενέργειες.

Ένα πλεονέκτημα των άτυπων νευροληπτικών είναι ότι δεν συμβάλλουν στον ντοπαμινεργικό αποκλεισμό στη μεσολυμβατική οδό που συνεπάγεται κλινικό όφελος. Αυξάνουν επίσης την έκκριση ντοπαμίνης στη μελανοτοξική και μεσοφλοιώδη οδό. Αυτό μειώνει τις εξωπυραμιδικές επιδράσεις και τα αρνητικά συμπτώματα που προκαλούνται από τον αποκλεισμό της ντοπαμίνης.

Δοθέντος ότι Οι περισσότερες μελέτες πραγματοποιήθηκαν με βάση τη σύγκριση με αλοπεριδόλη και με σχετικά υψηλές δόσεις εγείρονται αμφιβολίες σχετικά με αυτό το πιθανό πλεονέκτημα. Παράγει επίσης την εμφάνιση άλλων παρενεργειών με παρόμοια χορήγηση.

Τα άτυπα αντιψυχωσικά μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά από τα συμβατικά στη θεραπεία των συναισθηματικών συμπτωμάτων ή των αρνητικών συμπτωμάτων (εξαθλίωση της σκέψης και της συμπεριφοράς ενός ατόμου).

Κλοζαπίνη

Η κλοζαπίνη σχετίζεται με υψηλή συχνότητα αντιχολινεργικών επιδράσεων παρόμοιων με αυτές της χλωροπρομαζίνης καθώς και με ακοκκιοκυττάρωση. Όσον αφορά άλλα άτυπα αντιψυχωσικά, η συχνότητα εμφάνισης αυτών των προβλημάτων δεν είναι υψηλότερη από εκείνη της αλοπεριδόλης.

Οι ηρεμιστικές, υποτασικές ή αντιχολινεργικές επιδράσεις που αυξάνουν το βάρος είναι κοινές με όλα τα άτυπα αντιψυχωσικά. Επί πλέον ο κίνδυνος υπεργλυκαιμίας φαίνεται μεγαλύτερος ιδιαίτερα με την κλοζαπίνη και την ολανζαπίνη.

Η συχνότητα ορισμένων αντενδείξεων μπορεί να ποικίλλει μεταξύ διαφορετικών άτυπων αντιψυχωσικών. Η έλλειψη μελετών άμεσης σύγκρισης μεταξύ τους δεν επιτρέπει την εξαγωγή αξιόπιστων συμπερασμάτων.